본 연구는 산부인과 간호사와 소아과 간호사의 문화적 역량을 증진하기 위해 문화적 역량의 구성요소를 모두 고려하여 프로그램을 구성하고, 이를 간호사에게 적용하여 그들의 문화적 역량 증진 효과를 검증한 것에 그 의의가 있다. 프로그램의 구성을 위해 선행연구 및 다문화 자료 분석, 학습자 교육 요구도 및 학습자 분석, 전문가 교육 요구도 분석을 시행한 후 문화적 역량의 구성요소에 따라 동일한 의미로 분류하는 과정을 거쳤다. 기존의 프로그램들은 이러한 구성요소들을 고려하여 교육내용을 구성하지 않은 반면, 본 프로그램은 문화적 역량의 하위 요소인 문화적 인식과 문화적 태도, 문화적 지식 및 문화적 기술에 따라 교육내용을 모두 포함하도록 구성하여 문화적 역량 증진을 위한 노력을 기울였다.

간호사는 자신의 문화적 독특성과 세계관을 대상자에게 투사해서는 안 되며 자신의 문화적 신념과 가치를 대상자의 신념과 가치와 분리하기 위해 세심한 주의를 기울여야 한다(Kang, 2013). 그리고 다른 문화들의 특성을 있는 그대로 이해하고 개인이 가지고 있는 가치나 판단을 무분별하게 적용하지 않아야 한다(Andrews & Boyle, 2012). 문화적 역량에 있어 무엇보다 중요한 이러한 문화적 인식과 태도를 증진시키기 위해 본 프로그램은 다문화가족에 대한 오해와 편견을 스스로 점검하고 간호사 개인의 문화를 사정하고 성찰하는 시간을 가진 점에 의의가 있다.

문화적 역량을 증진하기 위해서는 다문화실천과 관련된 전문지식이 가장 필요하고 다문화대상자에게 정확한 정보를 제공할 수 있도록 실제적인 지식을 가지는 것이 중요하다(Kim, E. Y., 2012). 특히 최근 우리나라의 글로벌화 현상으로 다양한 문화적, 사회적 배경을 가진 간호 대상자가 확대되어감에 따라 다양한 문화에 대한 문화적 지식의 중요성이 더욱 강조되고 있다(Son et al., 2014). 간호대학생을 대상으로 문화적 역량 증진 프로그램을 적용 후 문화적 역량 점수를 측정한 Kardong-Edgren와 Camphina-Bacote (2008) 연구에서는 문화적 인식 점수만 유의하게 증가하였는데, 이는 기존의 문화적 역량 교육이 포괄적이며 대상자에 대한 문화적 지식에 대한 교육이 부족하기 때문임을 지적한 바 있다. 본 연구는 다문화대상자의 건강 문화지식과 다문화대상자의 임신, 출산, 육아와 관련한 간호 지식을 학습하도록 프로그램을 구성하여 산부인과 간호사와 소아과 간호사가 다문화대상자의 문화에 대해 구체적이고 정확한 정보를 가지고 간호지식을 활용할 수 있도록 하였다. 국내의 결혼이주여성은 출산 후 모국의 양육방법과 한국의 양육방법 사이에서 혼란을 느꼈으며 한국의 산후조리 음식문화에 적응하는데 어려움을 겪는다(Kim et al., 2011; Kim, S. H., 2012). 본 프로그램은 나라별 임신, 출산, 육아 문화와 나라별 임신, 출산 관련 음식문화에 대한 지식을 학습하도록 구성하였고 이를 통해 산부인과 간호사와 소아과 간호사가 다문화 대상자의 어려움을 중재하고 전문적인 정보를 제공할 수 있는 문화적 지식을 습득하도록 하였다.

개발된 문화적 역량 증진 프로그램은 효과적인 간호서비스 제공이 궁극적인 목적이므로 지식과 태도의 변화뿐만 아니라 실제 간호수행 능력이 변화되어야 한다(Park & Kweon, 2013). 문화적 기술은 타문화에 대한 문화적 지식을 바탕으로 그들의 요구를 적절히 사정하고, 이에 맞는 만족스러운 문화적 간호를 수행할 수 있도록 하는데 실제적으로 요구되는 사항이다(Son et al., 2014). 선행연구들에서는 주로 문화적 인식과 문화적 태도를 증진하기 위한 교육이 이루어졌고, 상대적으로 문화적 기술 증진을 위한 교육이 부족하였다(Park & Kweon, 2013; Park & Park, 2013). 본 프로그램은 총 4회기의 교육 중 2회기의 교육을 다문화대상자를 간호하는 데 필요한 실천적 지식과 기술을 학습하도록 구성하여 간호사들이 다문화 대상자를 간호하는데 직접적인 지식과 기술을 활용할 수 있도록 하였다. 다문화대상자는 의료 기관 방문 시 의료인과의 의사소통 어려움을 겪었고 이는 미충족 의료로 이어졌으며, 간호사 역시 다문화대상자를 간호하는데 의사소통의 어려움과 통역서비스의 문제를 겪었다(Kim, 2010; Kim, S. H., 2012). 다문화사회에서 외국어 능력은 환자 간호를 위해 요구되는 중요 역량이나 간호사가 모든 언어를 배우는 것엔 한계가 있으므로 병원조직 차원의 행정 지원이 병행되어야 한다(Park, Lee, Kang, & Chae, 2012). 본 프로그램은 간호사가 언어가 다른 대상자와 효과적으로 의사소통하는 방법과 다문화대상자의 비언어적 의사소통의 의미 및 간호적용법을 교육하여 의사소통과 관련한 문제를 개선할 수 있도록 하였다. 또한 병원과 지역사회에서 활용할 수 있는 통역 프로그램의 정보를 제공하여 간호사가 직접 임상에서 활용할 수 있는 문화적 기술을 증진하기 위해 노력하였다.

프로그램 효과검증을 위한 실험군과 대조군의 사전 동질성 검증에서 문화적 역량 수준은 동질하지 않았는데, 이는 실험군 병원은 P시에 위치한데 비해 대조군 병원은 다문화 가정의 비율이 상대적으로 높은 Y시에 위치한 병원이기 때문인 것으로 보인다. 이는 다문화 대상자와의 접촉빈도가 많을수록 간호사의 문화적 역량수준이 높다는 선행결과(Yang, Kwon, & Lee, 2012)에서처럼 대조군 병원의 간호사들이 다문화 대상자와의 접촉기회가 상대적으로 많아 사전의 문화적 역량 수준이 실험군에 비해 높았던 것으로 사료된다. 그러나 실험군이 대조군의 점수에 비해 문화적 역량 점수가 낮았음에도 불구하고 프로그램 중재 후 실험군의 문화적 역량 점수가 큰 폭으로 높아진 반면, 대조군의 점수는 거의 변화가 없어 본 프로그램이 효과적임을 확인하였다. 그리고 프로그램 중재 후 실험군의 점수는 유의하게 증가하였는데 이는 산부인과 간호사에게 문화적 역량 증진 프로그램을 적용한 Park과 Kweon(2013)의 연구에서 중재 전 5점 만점에 2.44점에서 중재 후 3.08로 증가한 선행연구와 본 연구와 동일한 도구로 문화적 역량을 측정한 Kim, E. Y.(2012)의 연구에서 중재 전 68.79점에서 중재 후 80.42로 증가한 연구 결과와 일치하였다. 본 연구는 ADDIE모형에 따라 프로그램을 구성하여 각각의 단계에 맞추어 프로그램을 점검하고 보완하는 순차적인 과정을 거쳤다. 그리고 선행연구와 문헌분석뿐만 아니라 학습자 분석과 의료 전문가, 다문화가족지원센터 내 교육 전문가에게 교육내용 필요에 대한 요구도 분석을 시행하는 등 다각적 관점으로 분석하여 프로그램을 구성하였기에 프로그램 적용 후 실험군의 문화적 역량이 크게 증진된 것으로 보인다.

문화적 역량의 구성요소에 따라 결과를 살펴보면 문화적 인식, 문화적 태도, 문화적 지식 및 기술 모두 실험군이 대조군보다 통계적으로 유의하게 증가하였다. 소아과 간호사에게 3일간 문화적 역량 증진 프로그램을 적용한 선행연구(Berlin, Nilsson, & Törnkvist, 2010)의 결과를 살펴보면 문화적 지식과 기술에 대한 점수는 통계적으로 유의하게 증가하였으나 문화적 인식의 점수는 유의하게 증가하지 않았다. 또한 사회복지사를 대상으로 문화적 역량 증진 프로그램을 개발하고 본 연구와 동일한 도구로 효과를 평가한 Kim, E. Y. (2012)의 연구에서도 문화적 인식은 통계적으로 유의한 증가를 보이지 않았다. 그러나 본 프로그램은 교육내용 구성 시 문화적 역량의 구성요소에 따라 의미를 도출하고 교육내용을 구성하였기에 한 달간의 교육으로도 문화적 태도, 문화적 지식 및 기술뿐만 아니라 문화적 인식에 있어서도 유의한 증가가 나타난 것으로 보인다. 이는 문화적 역량 증진을 위한 프로그램 구성 시 문화적 역량의 속성인 문화적 인식, 문화적 태도, 문화적 지식 및 기술의 요소를 모두 고려한 프로그램의 개발이 효과적임을 시사한다.

본 연구의 제한점으로는 두 그룹 간 문화적 역량 수준이 사전에 동질하지 않았으며, 프로그램 적용 직후의 결과만 평가하여 프로그램의 지속적인 효과에 대해 확인하지 못한 점이다. 그러므로 추후 다문화대상자 간호경험이 비슷한 간호사를 대상으로 문화적 역량 프로그램의 효과를 확인하는 것이 필요하며, 프로그램 적용 후 지속적인 효과에 대한 평가가 이루어져야 할 것이다.

다문화 대상자의 증가로 간호사의 문화적 역량을 증진시키기 위한 프로그램의 개발에 대한 필요성이 제기되고 있으나 현재 간호사를 위한 문화적 역량 증진 관련 보수교육이나 연수 프로그램은 이루어지지 않고 있다. 본 프로그램은 선행연구들과 달리 4회기의 단기 프로그램으로도 문화적 역량과 각 구성요소의 점수가 모두 향상되어 문화적 역량 교육의 중요성과 효과를 확인할 수 있었다. 본 연구를 토대로 산소아과 간호사뿐만 아니라 다양한 분야에 간호사의 문화적 역량을 향상시킬 수 있는 다문화 간호 교육이 시행되길 기대한다.

본 연구는 증가하는 다문화가족에게 문화적으로 역량 있는 간호를 제공하기 위해 산부인과 간호사와 소아과 간호사를 위한 문화적 역량 증진 프로그램을 개발하고 그 효과를 평가하기 위해 실시되었다. 프로그램의 개발은 ADDIE모형에 기초하여 순차적으로 분석, 설계, 개발, 운영, 평가 단계를 거쳤으며, 개발된 프로그램 적용 결과, 문화적 역량과 문화적 역량의 구성요소인 문화적 인식, 문화적 태도, 문화적 지식 및 기술 모두에서 실험군은 통계적으로 유의한 증가를 보였고, 실험군과 대조군 간의 유의한 차이가 있었다. 본 연구를 통해 개발된 문화적 역량 증진 프로그램은 산부인과 간호사와 소아과 간호사의 문화적 역량을 향상시키는 프로그램임을 확인하였다. 따라서 본 프로그램을 산부인과 간호사와 소아과 간호사에게 적용하여 문화적으로 역량 있는 간호를 제공하도록 활용할 수 있을 것이다.