A Structural Equation Model on Quality of Life of Mothers of Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Park, Chan Gyeong; Jeon, Mi Yang; Chan Gyeong Park; Mi Yang Jeon

doi:10.4094/chnr.2017.23.3.279

Child Health Nurs Res > Volume 23(3):2017 > Article

ADHD 아동 어머니의 삶의 질 구조모형

Original Article

Child Health Nurs Res. Vol.23, No.3, July 2017: 279-291

https://doi.org/10.4094/chnr.2017.23.3.279

ADHD 아동 어머니의 삶의 질 구조모형

박찬경¹, 전미양²

¹진주보건대학교 간호학과

²경상대학교 간호대학 간호학과·건강과학연구원

A Structural Equation Model on Quality of Life of Mothers of Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Chan Gyeong Park¹, Mi Yang Jeon²

¹Department of Nursing, Jinju Health College, Jinju, Korea

²College of Nursing · Institute of Health Science, Gyeongsang National University, Jinju, Korea

Corresponding author Mi Yang Jeon College of Nursing·Institute of Health Science, Gyeongsang National University, 816-15 Jinju-daero, Jinju 52727, Korea TEL +82-55-772-8261 FAX +82-55-772-8222 E-MAIL myjeon68@gnu.ac.kr

^*이 논문은 제1 저자의 박사학위논문의 일부를 발췌한 것임.

^*This manuscript is based on a part of the first author’s dissertation from Gyeongsang National University.

Received April 8, 2017 Received in revised form May 15, 2017 Accepted May 25, 2017

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution NonCommercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Abstract

Purpose

The aim of this study was to explore how characteristics of ADHD children affect social support for mothers, parenting stress, parenting sense of competence, coping, and quality of life. The conceptual model was based on the Lazarus and Folkman’s stress-evaluation-coping theory.

Methods

Data were collected 208 mothers of children with ADHD. Data were analysed using SPSS 18.0 and AMOS 18.0 programs.

Results

The proposed model was good fit for the data based on the model fit indices. Parenting stress, parenting sense of competence and coping directly affected quality of life but characteristics of the children and social support had only an indirect effect. The explanatory power of these variables was 52.1%.

Conclusion

The results of this study indicate that nursing strategies to increase social support for mothers with ADHD children, lowers parenting stress, improves parenting sense of competence, and guides the parents to choose appropriate coping. In particular, as social support has the strongest influence on the quality of life, it is necessary to develop nursing intervention programs that utilize social support for parents with ADHD children.

Key words: 주의력결핍과잉행동장애; 양육; 어머니; 삶의 질

Key words: ADHD (Attention deficit hyperactivity disorder); Parenting; Mother; Quality of life

서 론

연구의 필요성

주의력결핍과잉행동장애(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)는 학령전기 및 학령기 아동에서 가장 빈번하게 발생하는 정신과적 질환이다[1]. 서울시 광역정신보건센터(2005)는 초등학생의 ADHD 유병률을 14.8%로 보고하였으며[2], 건강보험심사평가원은 최근 5년간(2007~2011년) 20세 이하의 소아 · 청소년을 대상으로 ADHD와 관련된 진료 내용을 분석한 결과, 진료인원이 연평균 4.4% 증가한 것으로 보고하였다[3].

ADHD 아동은 쉽게 흥분하고 좌절하고 감정의 기복이 심하고, 외부자극에 대해 산만하게 반응하는 특성을 가지고 있다[4]. 또한 ADHD 아동은 이와 같은 문제 행동을 반복하기 때문에 부모-자녀문제, 형제간의 문제와 부부갈등 등 가족구성원 전체에게 광범위한 영향을 미친다[5]. 특히 ADHD 아동의 어머니는 일차적인 양육 책임자로서, 아동의 예측불허적인 행동 때문에 극도의 긴장감과 스트레스를 경험하게 되며, 정상 자녀의 어머니보다 양육 스트레스가 높고, 양육효능감은 낮으며 부정적인 양육행동을 더 많이 하는 것으로 보고되고 있다[6,7].

또한 ADHD 아동 어머니는 질병에 대한 사회적 인식부족으로 인해 ADHD 아동을 양육하는 것을 멍에를 안고 헤쳐나가는 것으로 표현하였다. 특히 ADHD 아동들이 정신과 치료를 받는 것 때문에 사회적으로 낙인 받을 것에 대한 두려움이 있었다. 그리고 현실에서 엄마의 몫을 내려놓고 싶지만 여전히 놓을 수 없는 끈을 잡고 있다고 호소하였으며 이로 인해 높은 수준의 양육 스트레스와 정서적 고통과 부적응을 경험하며 삶의 질이 낮은 것으로 보고하였다[8]. ADHD 아동 어머니들은 심리적 적응과정에서 분노, 아무것도 가치 있는 것이 없다고 느끼고 정상아동에 대한 환상을 상실함으로 인해 우울과 좌절을 경험하며, 이를 통해 삶의 의미가 재조정되고 결혼관계에서 역할 분담의 어려움, 사회적 관계에서의 어려움이나 사회적 접촉 회피 등을 보였다[9]. 이는 어머니들이 ADHD 아동을 양육하는데 장애요인으로 작용하여 부모는 자녀에게 부정적 상호작용을 하게 되고 이는 다시 아동의 문제행동을 유발하는 악순환을 유발한다[7,10]. ADHD 아동의 어머니는 ADHD 아동의 문제 행동과 가족 갈등을 매개하는 중요한 역할을 하므로 어머니의 스트레스 관리와 삶의 질은 ADHD 아동을 양육하는데 매우 중요한 요인이다[11]. 그러므로 ADHD 아동 어머니의 삶의 질과 관련된 요인을 규명하고 이를 근거로 ADHD 아동 어머니의 삶의 질을 증진시킬 수 있는 간호전략을 개발하고 적용하는 것이 필요하다. 그러나 국내에는 ADHD 아동 어머니의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 탐색한 연구[6]는 보고되었으나 이론을 토대로 삶의 질을 포괄적으로 설명할 수 있는 모형을 구축하여 변인들간의 경로를 설명한 연구는 거의 없는 실정이다.

이에 본 연구에서는 ADHD 아동 어머니의 삶의 질을 설명하기 위해 Lazarus와 Folkman[12]의 스트레스-평가-대처 이론과 Cohen과 Wills[13]의 사회적 지지를 근거로 모형을 구축하고자 한다. Lazarus와 Folkman[12]의 스트레스-평가-대처 이론에서 스트레스는 ‘개인이 가진 자원을 청구하거나 자신의 요구가 자신이 지닌 자원의 한계를 초과하여 개인의 안녕을 위협한다’라고 평가되는 인간과 환경간의 관계이며, 인지평가가 대처자원과 함께 매개과정에서 중요한 역할을 하고 있음을 설명하는 대표적인 이론이다. 이 이론에 의하면, ADHD 아동 어머니가 양육 상황과 관련된 스트레스원을 어떻게 인지하고 양육효능감을 얼마나 가지고 있으며, 어떻게 대처하느냐에 따라 삶의 질이 달라질 수 있다[6,7,14,15]. 그러므로 ADHD 아동 어머니가 아동을 돌보면서 지치지 않고 자신의 삶에 적응해가도록 돕기 위해 아동의 양육과정에서 발생하는 스트레스에 대한 인지평가와 대처자원간의 관계를 파악하여 중재에 활용한다면 양육 상황에 대한 스트레스를 감소시켜 삶의 질 향상을 기대 할 수 있을 것이다.

따라서, 본 연구에서는 선행 연구 결과를 근거로 ADHD 아동을 양육하는 어머니의 삶의 질 관련 변인들 중에서 Lazarus과 Folkman[12]의 스트레스-평가-대처 이론에서 인지 평가로 제시한 양육 스트레스와 양육효능감, Cohen과 Wills[13]의 사회적 지지를 매개변수로 대처전략, 스트레스의 적응 결과로서 삶의 질에 미치는 영향을 파악하여, 삶의 질과 관련된 모형을 구축하고 검증하고자 한다.

연구 목적

본 연구의 목적은 ADHD 아동 어머니의 삶의 질을 증진시키는 간호중재를 개발하는데 근거자료로 활용할 수 있는 ADHD 아동 어머니의 삶의 질 구조모형을 구축하고 모형의 적합도를 검증하기 위함이며 구체적 목적은 다음과 같다.

첫째, 선행 연구의 고찰을 통해 ADHD 아동 어머니의 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 확인된 개념을 이론적으로 구성하여 ADHD 아동 어머니의 삶의 질 모형을 제시한다.

둘째, 제시된 가설모형과 실제 자료간의 적합도를 검증하고 관련 변인들간의 관계를 보다 잘 설명하는 수정모형을 제시한다.

셋째, ADHD 아동 어머니의 삶의 질에 영향을 미치는 요인들의 직 · 간접 효과를 파악한다.

가설적 모형

본 연구의 가설적 모형은 외생변수 2개와 내생변수 4개로 구성하였다. 본 연구의 외생변수는 아동 특성, 사회적 지지이며, 내생변수는 양육 스트레스와 양육효능감, 대처 및 삶의 질로 구성하였다(Figure 1).

연구 가설

가설적 모형의 각 경로에서 도출된 가설은 다음과 같다.

양육 스트레스를 내생변수로 하는 가설

가설 1. 자녀의 특성은 양육 스트레스에 양(+)의 영향을 미칠 것이다(γ₁₁).

가설 2. 사회적 지지는 양육 스트레스에 음(-)의 영향을 미칠 것이다(γ₁₂).

양육효능감을 내생변수로 하는 가설

가설 3. 자녀의 특성은 양육효능감에 음(-)의 영향을 미칠 것이다(γ₂₁).

가설 4. 사회적 지지는 양육효능감에 양(+)의 영향을 미칠 것이다(γ₂₂).

가설 5. 양육 스트레스와 양육효능감은 서로 영향을 미칠 것이다(β₂₁, β₁₂).

대처를 내생변수로 하는 가설

가설 6. 사회적 지지는 대처에 양(+)의 영향을 미칠 것이다(γ₃₂).

가설 7. 양육 스트레스는 대처에 음(-)의 영향을 미칠 것이다(β₃₁).

가설 8. 양육효능감은 대처에 양(+)의 영향을 미칠 것이다(β₃₂).

삶의 질을 내생변수로 하는 가설

가설 9. 사회적 지지는 삶의 질에 양(+)의 영향을 미칠 것이다(γ₄₂).

가설 10. 양육 스트레스는 삶의 질에 음(-)의 영향을 미칠 것이다(β₄₁).

가설 11. 양육효능감은 삶의 질에 양(+)의 영향을 미칠 것이다(β₄₂).

가설 12. 대처는 삶의 질에 양(+)의 영향을 미칠 것이다(β₄₃).

연구 방법

연구 설계

본 연구는 Cohen과 Wills[13]의 사회적 지지 개념을 매개변수로 하여 Lazarus와 Folkman[11]의 스트레스-평가-대처 이론을 확장한 이론을 기반으로, 선행 연구와 문헌고찰을 통해 ADHD 아동 어머니의 삶의 질을 설명하는 변인들간의 인과관계에 대한 가설적 모형을 제시하고 수집된 자료를 통해 모형의 적합도와 연구 가설을 검정하는 구조모형 검증 연구이다.

연구 대상

본 연구의 대상자는 전국에 거주하는 ADHD 아동 어머니를 임의 선정하여 참여에 동의하는 자를 편의 표출하였다. 연구 참여자의 구체적인 선정기준은 1) 전문의로부터 ADHD 진단을 받은 아동을 양육하는 어머니, 2) 의사소통이 가능한 자, 3) 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 자발적으로 동의한 자이다.

본 연구에서 대상자의 수는 구조방정식 모형에서 표본의 크기를 선정하는 방법 중 최대우도법을 기준으로 하였으며, 자료가 다변량 정규성을 충족하였기 때문에 탈락률을 고려해 250명을 표집대상으로 하였고, 부적절한 응답 42부를 제외한 208부의 자료를 분석하였으므로 표본 수는 충족되었다.

연구 도구

본 연구에서 각 도구의 문항 중 확인적 요인분석에서 분산추출지수가 .50 이하인 문항은 제거한 후 분석하였다. 도구의 최종 문항은 연구 대상자의 자녀 특성 24개 문항, 사회적 지지 25개 문항, 양육 스트레스 12개 문항, 양육효능감 37개 문항, 스트레스 대처 방식 44개 문항, 삶의 질 47개 문항 등 총 189개 문항으로 구성되었다.

아동의 특성

아동의 특성은 Abidin[16]이 개발하고 Kim과 Do[17]가 수정 ·보완한 Parenting Stress Index/Short Form (PSI/SF) 도구로 측정하였다. 이 도구는 2개 하위 영역(자녀의 까다로운 기질, 부모-자녀간의 역기능적인 상호작용), 24개 문항, 5점 Likert 척도이며 점수가 높을수록 그 특성이 높음을 의미한다. Kim과 Do[17]의 연구에서 Cronbach’s α는 자녀의 까다로운 기질은 .88, 부모-자녀간 역기능적 상호작용은 .86이었다. 본 연구에서 3개 문항이 제거되어 총 21개 문항(까다로운 기질 11 문항, 부모-자간 역기능적 상호작용 10문항)이 사용되었으며, Cronbach’s α는 자녀의 까다로운 기질은 .90 부모-자녀간 역기능적 상호작용은 .93이며 전체는 .95였다.

사회적 지지

어머니 개인이 지각한 가족의 사회적 지지는 Park[18]이 개발한 사회적 지지 척도를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 4개 하위 영역(정서적, 정보적, 평가적, 물질적 지지), 25개 문항, 5점 Likert 척도이며, 점수가 높으면 사회적 지지가 높은 것을 의미한다. 도구가 개발 당시 Cronbach’s α는 .95였다[17]. 본 연구에서 제거되는 문항이 없었으며 Cronbach’s α는 정서적 지지 .88, 정보적 지지 .89, 평가적 지지 .85 물질적 지지 .87이며 전체는 .96이었다.

양육 스트레스

어머니의 양육 스트레스는 Abidin[16]이 개발하고 Kim과 Do[17]가 번안한 Parenting Stress Index/Short Form (PSI/SF) 도구 36개 문항 중 부모의 고통(Parental Distress) 12개 문항, 5점 Likert 척도로 측정하였으며, 점수가 높으면 양육 스트레스가 높은 것을 의미한다. Kim과 Do[17]의 연구에서 Cronbach’s α는 .81이었고, 본 연구에서 6개 문항이 제거되어 총 6개 문항이 사용되었으며, Cronbach’s α는 .86이었다.

양육효능감

어머니의 양육효능감은 Choi와 Chung[19]이 개발한 도구를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 5개 영역(양육효능감 11개 문항, 건강하게 양육하는 능력 7개 문항, 의사소통능력 9개 문항, 학습지도능력 6개 문항, 훈육능력 4개 문항) 37개 문항으로 구성된 5점 Likert 척도로 점수가 높을수록 양육효능감이 높다는 것을 의미한다. Choi와 Chung[19]의 연구에서 도구의 신뢰도 Cronbach’s α는 .92이며 본 연구에서 4개 문항이 제거되어 총 33개 문항(양육효능감 10개 문항, 건강하게 양육하는 능력 7개 문항, 의사소통 능력 7개 문항, 학습지도 능력 6개 문항, 훈육 능력 3개 문항)이 사용되었으며 영역별 Cronbach’s α는 전반적인 양육효능감 .85, 건강하게 양육하는 능력 .74, 의사소통 능력 .86, 학습지도능력 .82, 훈육 능력 .65이며 전체는 .95였다.

스트레스 대처

스트레스 대처는 Lazarus와 Folkman[12]이 개발한 68개 문항의 스트레스 대처방식 척도를, Yoon[20]이 문제중심적 대처와 정서중심적 대처로 수정한 도구를 이용하였다. 이 도구에서 문제중심적 대처는 개인-환경 관련 문제를 변화시키려고 하는 노력을 의미하는 21개 문항, 정서중심적 대처는 스트레스로 유발되는 감정을 통제하려는 노력을 의미하는 23개 문항, 4점 Likert 척도로 측정하였으며 점수가 높을수록 각 대처 방식의 이용정도가 높음을 의미한다. Yoon[20]의 연구에서 Cronbach’s α는 문제중심적 대처 .86, 정서중심적 대처 .76, 전체는 .87이었다. 본 연구에서 29개 문항이 제거되어 총 15개 문항(문제중심적 대처 10개 문항, 정서중심적 대처 5개 문항)이 사용되었으며 Cronbach’s α는 문제중심적 대처 .83, 정서중심적 대처 .73이며 전체는 .83이었다.

삶의 질

ADHD 아동 어머니의 삶의 질은 No[21]가 개발한 삶의 질 측정도구를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 6개 하위영역(정서상태 9개 문항, 경제생활 11개 문항, 자아존중감 8개 문항, 신체상태와 기능 9개 문항, 이웃관계 4개 문항, 가족관계 6개 문항) 47문항 4점 Likert 척도로 점수가 높을수록 삶의 질이 높음을 의미한다. 도구 개발당시 Cronbach’s α는 .94였다. 그러나 본 연구에서 11개 문항을 제거하여 36개 문항(정서상태 7개 문항, 경제생활 10개 문항, 자아존중감 8개 문항, 신체상태와 기능 4개 문항, 이웃관계 3개 문항, 가족관계 4개 문항)으로 측정하였으며 본 연구에서 도구의 신뢰도 Cronbach’s α는 정서상태 .87, 경제생활 .87, 자아존중감 .87, 신체상태와 기능 .74, 이웃관계 .65, 가족관계 .62이며 전체는 .94였다.

자료 수집 방법

G대학교의 연구 윤리심의위원회(IRB)의 승인(GIRB-A14-X-0041)을 거쳐 2014년 10월 1일부터 2015년 4월 10일까지 서울, 부산, 경남 지역의 ADHD 아동 보호자 모임, 정신치료기관과 지역사회 정신보건센터 및 사회재활시설에서 자료를 수집하였다. 또한 정신건강의학과에서 ADHD 진단을 받고 외래를 방문하여 상담을 받는 아동의 어머니를 대상으로 자료를 수집하기 위해 G대학교병원의 IRB의 승인(GNUH2014-12-010)을 받았으며 2015년 1월 10일부터 2015년 4월 10일까지 자료를 수집하였다. 자료 수집은 연구자가 해당 대상자에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 구조화된 설문지를 배부하고 연구 대상자가 직접 설문지를 작성하도록 하였다.

자료 분석 방법

수집된 자료는 IBM SPSS Statistics 18.0과 Amos 18.0을 이용하여 일반적 특성 및 연구변수는 서술통계로, 연구 도구의 신뢰도 점증은 Cronbach’s α로, 연구변수의 상관관계 및 다중공선성은 Pearson correlation coefficient로 검증하였으며, 표본의 정규성은 일변량 정규성 검증을 통하여 평균, 표준편차, 왜도, 첨도로 확인하였고 구조모형 분석을 위한 타당도를 확인하기 위하여 확인적 요인분석(Confirmatory Factor Analysis, CFA)을 실시하였다. 구조방정식 모형분석을 위해 최대우도법을 이용하였으며, 모형의 적합도 평가는 절대적합지수인 χ², χ²/df, 잔차평균자승 이중근(Root Mean-Square Residual, RMR), 근사오차평균자승의 이중근(Root Mean Squared Error of Approximation, RMSEA), 적합지수(Goodness of Fit Index, GFI), 조정적합지수(Adjusted Goodness of Fit Index, AGFI)를 구하였다. 증분적합지수로는 표준화적합지수(Normed Fit Index, NFI), (Tucker-Lewis Index, TLI), 비교적합지수(Comparative Fit Index, CFI)를 이용하였다.

윤리적 고려

G대학교(GIRB-A14-X-0041)와 G대학교병원(GNUH2014-12-010) 연구 윤리심의위원회의 승인을 받은 후 자료를 수집하였다. 설문에 소요되는 시간은 30~45분 정도이며, 설문이 끝난 후에는 감사의 표시로 소정의 선물을 제공하였다. 연구 참여자에게 연구 목적과 방법, 이익과 잠재적 위험, 연구가 초래할 수 있는 불편 등에 대해 설명한 후 참여 동의서에 자발적으로 서면동의한 대상자에게 설문에 참여하도록 하였다. 설문지는 작성 즉시 회수하였다.

연구 결과

대상자와 자녀의 일반적 특성

대상자의 일반적 특성

본 연구 대상자의 연령분포는 40~44세 40.4%, 40세 미만 30.8%, 45세 이상 28.8%순이었고, 평균 연령은 42.04세이었다. 결혼상태는 기혼이 93.8%이고, 학력은 고졸 이하 53.8%, 대졸 이상 46.2%였으며, 가구의 월소득은 350만원 이상 54.8%로 가장 많았고, 직업이 있는 대상자는 86.5%였다(Table 1).

대상자의 자녀의 일반적 특성

ADHD 아동이 1명인 경우가 97.6%였으며 아동의 성별은 남자 81.3%, 여자 18.7%였다. 학년은 초등학교 저학년 42.4%, 고학년 26.5%, 중학교 이상 31.2%였다. 자녀의 수는 평균 1.9명이고 2명이 67.8%로 가장 많았으며, 출생순위는 첫째 49.0%, 둘째 47.6%, 셋째 3.4% 순이었다. ADHD와 동반된 문제는 학습장애 49.5%, 불안 37.5%, 인터넷 중독 21.6%, 틱장애 18.3% 순으로 많았다. ADHD 진단기간은 2년 미만이 50.5%이며 평균 2.7년이었다. 약물치료를 받은 경험은 36.1%였으며 약물치료 경험이 있는 아동의 약물치료 받은 기간은 평균 2.3년이었다. ADHD 아동 양육 관련 부모교육 경험은 있다가 37.5%였다(Table 1).

연구변수의 서술적 통계와 정규성 검증

연구 대상자의 자녀 특성은 3.13 ± 0.69점이었으며, 사회적 지지는 3.52± 0.60점이었고, 양육 스트레스는 3.10 ± 0.78점이었으며, 양육효능감은 3.40± 0.47점이었다. 대처는 2.54± 0.59점이며, 삶의 질은 3.06± 0.47점이었다. 표본의 정규성을 검증한 결과, 본 연구에서 사용된 변수들의 왜도(0.02~0.62)와 첨도(0.04~1.77)가 정규성 검정 기준에 부합하여 정규분포하였다(Table 2).

연구변수의 상관관계와 다중공선성 분석

본 연구에 이용된 변수간의 상관관계를 살펴보면, 삶의 질은 사회적 지지(r=.48, p<.001)와, 양육효능감(r=.46, p<.001)과, 문제중심적 대처(r=.39, p<.001)와 양의 상관관계이고, 자녀특성(r=-.42, p<.001과), 양육 스트레스(r=-.48, p<.001)와 음의 상관관계를 나타내었다. 정서중심적 대처는 문제중심적 대처(r=.31, p<.001)와 양의 상관관계이고, 문제중심적 대처는 사회적 지지(r =.38, p <.001)와, 양육효능감(r=.49, p<.001)과 양의 상관관계를 나타내었다. 양육효능감은 사회적 지지(r=.69, p <.001)와 양의 상관관계를 나타내었고 자녀특성(r=-.26, p<.001)과, 양육 스트레스(r=-.28, p<.001)는 음의 상관관계를 나타내었다. 양육 스트레스는 자녀 특성(r=.78, p<.001)과 양의 상관관계이고, 사회적 지지(r=-.44, p<.001)와 음의 상관관계를 나타내었다. 연구변수들 간의 상관계수 절대값이 .03~.78로 나타나 변수들간의 다중공선성은 없는 것으로 판단되었다.

측정변수에 대한 확인적 요인분석

본 연구에서 확인적 요인분석을 실시하여, 표준화 요인적재치(standardized factor loading)가 0.309로 0.5보다 작게 나타난 정서중심적 대처를 제거하였으며, 자녀특성, 사회적 지지, 양육 스트레스, 양육효능감, 문제중심적 대처, 삶의 질의 표준화 요인적재치는 0.5 이상으로 해당변수를 잘 설명하고 있는 것으로 나타나 모형분석에 포함되었다. 본 연구에서 척도의 신뢰도와 타당도를 평가하기 위해 개념신뢰도와 분산추출지수(Average Variance Extracted, AVE)를 확인한 결과, 수용기준을 만족하였으며, 분산추출지수가 상관계수의 잠재변수간의 제곱보다 모두 큰 것으로 나타나 판별타당도를 확보하였다(Table 3).

ADHD 아동 어머니의 삶의 질 구조모형 분석

모형의 적합도 검정

본 연구의 가설적 모형의 적합도 검증을 실시한 결과, χ² =289.81(p<.001)로 부적합한 것으로 나왔다. 그러나 χ²를 자유도로 나눈 χ²/df 값은 2.055로 3보다 작아서 적합도 기준에 부합되며, 본 연구에서 CFI는 .95로 적합도 기준에 부합되었고, 본 연구에서 NFI는 .91로 나타났으며 이는 기초모형에 비해 가설적 제안모형이 91.3% 향상되었음을 의미하며 수용가능한 것으로 판정되었다. TLI는 .94로 적합한 것으로 나타났으며, GFI는 .88이며, GFI값을 자유도를 이용하여 조정한 값인 AGFI는 .84로 부적합한 것으로 나타났다. 이상에서 살펴본 가설적 모형의 적합도 평가에서 χ²/df (2.055)과 RMR (.02), RMSEA (.07), CFI (.95), NFI (.91), TLI (.94)은 적합한 것으로 나타났으며, GFI (.88), AGFI (.84)는 부적합한 것으로 나타났다.

가설적 모형의 수정

본 연구에서는 가설적 모형의 적합도를 높이기 위해 수정지수(Modification Index, MI)를 이용해 오차들끼리 상관을 갖도록 자유모수를 추가하는 방법을 사용하였다. 양육효능감의 하위항목인 전반적인 양육효능감과 학습지도 능력의 오차항(M.I.=11.58), 삶의 질의 하위항목인 정서상태와 경제환경의 오차항(M.I.=10.86), 자녀 특성의 하위항목인 자녀의 까다로운 기질과 양육효능감의 하위항목인 건강하게 양육하는 능력 오차항(M.I.= 8.96)의 상관을 추가하였다. 수정 모형의 적합도를 평가한 결과 χ²는 254.98 (p<.001)로 부적합하게 나타났으나, 표본의 개수와 비례하여 표본의 크기가 커지면 χ²값은 커지므로 비록 유의확률 .05 이하로 나타나더라도 반드시 적합도가 낮다고 할 수 없다. χ²/df (1.848), RMR (.02), AGFI (.85), RMSEA (.06), CFI (.96), NFI (.92), TLI (.95) 은 적합한 것으로 나타났으며 GFI (.89)로 모형이 자료에 잘 부합하는 것으로 나타났다.

수정모형 분석

수정모형의 경로에 대한 유의성을 검증하기 위하여 자유모수에 대해 모수치(Parameter Estimates), 임계치(Critical Ratio, C.R.) p값을 확인하였으며, 다중상관자승(Squared Multiple Correlation, SMC)을 통해 외생변수인 독립변수들이 내생변수를 어느 정도 설명하는가를 파악하였다. ADHD 아동 어머니의 삶의 질과 관련된 수정모형에서 경로는 총 12개 중 6개의 경로로 자녀특성에서 양육 스트레스간의 경로(p<.001), 사회적 지지에서 양육효능감간의 경로(p<.001), 양육효능감에서 대처간의 경로(p<.001), 양육 스트레스에서 삶의 질간의 경로(p<.001), 양육효능감에서 삶의 질간의 경로(p<.05), 대처에서 삶의 질간의 경로(p<.01)이다(Table 3).

수정모형의 모수치 추정결과에서 제시된 변수들간의 효과를 직 · 간접 효과 및 총효과를 유의수준 .05에서 통계적 유의성을 검정한 결과는 Table 4에 제시하였다. 양육 스트레스에 직접적으로 영향을 미치는 변수는 자녀특성(γ=.81, C.R.=12.65)으로 71.8%의 설명력을 나타내고, 양육효능감에 직접적으로 영향을 미치는 변수는 사회적 지지(γ=.78, C.R.=10.59)로 설명력은 55.3%이며, 대처에 직접적으로 영향을 미치는 변수는 양육효능감(β=.52, C.R.=5.05)으로 설명력은 27.9%로 나타났으며 양육 스트레스와 양육효능감간의 상관관계(β =.05, C.R.= 0.59)는 통계적으로 유의한 영향을 미치지 않았다. 삶의 질에 직접적인 영향을 미치는 변수는 양육 스트레스(β=-.41, C.R.=-4.81), 양육효능감(β=.23, C.R.=2.28), 대처(β=.22, C.R.=3.15)로 이들 변수는 의해 ADHD 아동 어머니의 삶의 질을 52.1% 설명하는 것으로 나타났다(Table 4)(Figure 2).

가설 검정

양육 스트레스를 내생변수로 하는 가설

가설 1. ‘자녀의 특성은 양육 스트레스에 양(+)의 영향을 미칠 것이다(γ₁₁)’는 직접효과(γ=.81, p<.001)가 유의하게 나타나 가설이 지지되었다.

가설 2. ‘사회적 지지는 양육 스트레스에 음(-)의 영향을 미칠 것이다(γ₁₂)’는 직접효과(γ=-.07, p=.146)는 유의하지 않아 가설이 기각되었다.

양육효능감을 내생변수로 하는 가설

가설 3. ‘자녀의 특성은 양육효능감에 음(-)의 영향을 미칠 것이다(γ₂₁)’는 직접효과(γ=.08, p=.217)는 유의하지 않아 가설이 기각되었다.

가설 4. ‘사회적 지지는 양육효능감에 양(+)의 영향을 미칠 것이다(γ₂₂)’는 직접효과(γ=.78, p<.001)가 유의하게 나타나 가설이 지지되었다.

가설 5. ‘양육 스트레스와 양육효능감은 서로 영향을 미칠 것이다(β₂₁, β₁₂)’는 서로 유의한 영향(β=.05, p=.577)을 미치지 않아 가설이 기각되었다.

대처를 내생변수로 하는 가설

가설 6. ‘사회적 지지는 대처에 양(+)의 영향을 미칠 것이다(γ₃₂)’는 직접효과(γ=.03, p=.807)는 유의하지 않았지만 간접효과(γ=.40, p<.001) 및 총효과(γ=.43, p<.001)가 유의하게 나타나 지지되었다.

가설 7. ‘양육 스트레스는 대처에 음(-)의 영향을 미칠 것이다(β₃₁)’는 직접효과(β=.05, p=.466)는 유의하지 않아 가설이 기각되었다.

가설 8. ‘양육효능감은 대처에 양(+)의 영향을 미칠 것이다(β₃₂)’는 직접효과(β=.52, p<.001)가 유의하게 나타나 지지되었다.

삶의 질을 내생변수로 하는 가설

가설 9. ‘사회적 지지는 삶의 질에 양(+)의 영향을 미칠 것이다(γ₄₂)’는 직접효과(γ =.13, p =.178)는 유의하지 않았지만 간접효과(γ =.31, p<.001) 및 총효과(γ=.43, p<.001)가 유의하게 나타나 지지되었다.

가설 10. ‘양육 스트레스는 삶의 질에 음(-)의 영향을 미칠 것이다(β₄₁)’는 직접효과(β=-.41, p<.001)가 유의하게 나타나고, 간접효과(β=.01, p=.510)는 유의하지 않았으나 총효과(β=-.39, p<.001)가 유의하게 나타나 가설이 지지되었다.

가설 11. ‘양육효능감은 삶의 질에 양(+)의 영향을 미칠 것이다(β₄₂)’는 직접효과(β=.23, p<.05)가 유의하게 나타났으며, 간접효과(β=.12, p<.05) 및 총효과(β=.35, p<.001)도 유의하게 나타나 지지되었다.

가설 12. ‘대처는 삶의 질에 양(+)의 영향을 미칠 것이다(β₄₃)’는 직접효과(β=.22, p<.05)가 유의하게 나타나 지지되었다.

논 의

본 연구는 ADHD 아동 어머니의 삶의 질을 설명하는 구조모형을 구축하기 위해 Lazarus와 Folkman[12]의 스트레스-평가-대처 이론과 Cohen과 Wills[13]의 사회적 지지를 매개변수로 가설적 모형을 구축하였다. 본 연구에서는 선행 연구에서 제시된 삶의 질 관련 요인들 중에서 스트레스 요인은 자녀의 특성, 인지적 평가요인은 양육 스트레스와 양육효능감으로 설정하였으며 Cohen과 Wills[13]의 사회적 지지를 매개변수로 삶의 질에 미치는 영향을 파악하고, 삶의 질에 영향을 주는 요인들의 직 · 간접 효과를 규명하여 ADHD 아동 어머니의 삶의 질 증진을 위한 효과적인 간호전략을 개발하는데 기초자료를 제공하고자 시도하였다.

본 연구에서 구축된 ADHD 아동 어머니의 삶의 질에 대한 가설적 모형은 외생변수에 자녀 특성, 사회적 지지를 설정하였고, 내생변수에 양육 스트레스, 양육효능감, 대처 및 삶의 질을 설정하여 모형의 적합도와 직 · 간접 경로의 유의성을 검증하였다. 가설적 모형에 대해 χ², χ²/df, RMR, GFI, AGFI, RMSEA, CFI, NFI, TLI 지수를 이용하여 모형의 적합도를 평가하였다. 먼저 측정변수에 대한 확인적 요인분석을 통해 요인적재치가 0.5 이하인 정서중심적 대처를 제거하고 모형을 구축하였다. 가설적 모형의 적합도를 검증한 결과 χ², GFI, AGFI가 적합하지 않아 적합도를 높이기 위하여 수정지수(MI)를 통해 오차항간의 상관을 추가하였다. 전반적인 양육효능감과 학습지도 능력, 정서상태와 경제환경, 자녀의 까다로운 기질과 건강하게 양육하는 능력의 오차항의 상관을 추가하여 수정모형을 제시하였다. 수정모형의 적합도 분석결과, χ² 값을 제외한 χ²/df, RMR, AGFI, RMSEA, CFI, NFI, TLI는 적합한 것으로 나타났으며 GFI는 다소 적합도 지수가 낮은 것으로 나타났으나 AGFI가 GFI보다 낮게 나오며, .85 이상이면 그 모형의 적합도는 좋은 것으로 간주할 수 있어, 본 연구의 최종모형으로 확정하였다. ADHD 아동 어머니의 삶의 질 구조모형에 관한 선행 연구가 없어서 모형을 직접 비교하는 것은 불가능하였지만, 본 연구의 ADHD 아동 어머니의 삶의 질 수정모형에서 양육 스트레스, 양육효능감, 사회적 지지, 대처가 삶의 질을 52.3% 설명한다는 결과는 모형에 설정된 각 요인들이 삶의 질을 통합적으로 잘 설명한다고 판단된다. 그러나 대처에 대한 설명력은 27.9%로 낮아 추후 ADHD 아동 어머니의 ADHD 아동 양육관련 대처에 영향을 미치는 주요 영향요인을 규명하는 연구가 필요하다.

본 연구 대상자의 삶의 질은 5점 만점에 3.06점이며, 이는 동일한 측정도구로 종합병원에 입원 중인 만성질환아동 어머니의 삶의 질을 2.70~2.91점으로 보고한 연구[22]의 결과보다는 높았으나, 간질아동 어머니의 삶의 질을 3.68점으로 보고한 연구[23]의 결과보다는 낮았다. 이와 같은 결과는 현재 질환을 진단받았으나 지역사회에 거주하는 아동 어머니의 삶의 질이 입원한 아동 어머니의 삶의 질보다는 높다는 것을 의미한다.

본 연구에서 제시한 수정모형에 의하면 ADHD 아동 어머니의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 양육 스트레스, 양육효능감, 대처 순으로 나타났다. 사회적 지지는 양육효능감과 대처를 통해 삶의 질에 영향을 미쳤고, 자녀특성은 양육 스트레스를 통해 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 나타났으며 삶의 질에 설명력이 가장 큰 요인은 사회적 지지이었다. 사회적 지지는 ADHD 아동 어머니의 삶의 질에 직접적으로 영향을 미치지 않지만, 양육효능감, 대처를 매개로 간접효과와 총효과 모두 유의한 영향을 미쳤다.

본 연구에서 사회적 지지는 5점 만점에 3.52점으로, 동일한 도구를 사용한 선행 연구 결과와 비교해 보면, ADHD 아동 어머니를 대상으로 한 연구[15]의 결과와 유사하였다. ADHD 아동 어머니를 대상으로한 선행 연구가 없어 직접 비교는 어려우나 발달장애 아동어머니의 지각된 사회적 지지가 높을수록 심리적 안녕감이 높다는 선행연구[24] 결과를 근거로 질환을 앓고 있는 아동이나 장애아동 어머니의 삶의 질을 높이기 위해 사회적 지지를 높이는 전략이 필요하다고 판단된다.

두 번째로 삶의 질에 영향이 큰 변수는 양육 스트레스이었다. 본 연구에서 양육 스트레스는 5점 만점에 3.10점으로, 동일한 측정도구를 사용한 연구 결과와 비교하면, 일반아동 어머니의 양육 스트레스를 5점 만점에 2.24점으로 보고한 연구[25] 결과보다 높았다. 이는 일반아동 어머니의 양육 스트레스는 2.00점, ADHD 아동 어머니의 양육 스트레스는 2.61점으로 보고한 선행 연구[26] 결과와 유사하다. 아와 같은 결과는 ADHD 아동 어머니들은 일반 아동 어머니에 비해 높은 양육 스트레스를 경험하며, 삶이 질이 낮다는 선행 연구[8,10] 결과로 설명할 수 있다. 이와 같은 결과를 근거로 ADHD 아동 어머니의 양육 스트레스를 감소시킴으로써 삶의 질을 높일 수 있는 전략을 개발하는 것이 필요하다.

본 연구에서 양육효능감은 삶의 질에 직접효과(β=.23)와 간접효과(β=.12)가 있었으며, 5점 만점에 3.40점이었다. 일반아동의 어머니의 양육효능감은 3.77점[14]으로 본 연구 결과보다 높았다. 이는 ADHD 아동 어머니는 일반 아동 어머니에 비해 양육효능감이 낮은 것을 의미한다.

본 연구에서 대처의 하위영역인 문제중심적 대처는 4점 만점에 2.58점, 정서중심적 대처는 2.49점이었다. 이는 선행 연구[26]에서 ADHD 아동의 어머니와 아버지 모두 정서중심적 대처보다 문제중심적 대처를 하는 것으로 보고한 결과와 유사하였으며, 이는 ADHD 아동 어머니들은 스트레스 상황을 극복하기 위하여 소극적인 대처방식을 사용한다는 것을 의미한다. ADHD 아동 어머니의 양육효능감과 대처와의 관계에 대한 선행 연구 결과가 없어 직접적으로 비교하기는 어려웠지만, 양육효능감이 대처에 영향을 주고 대처는 삶의 질에 영향을 주는 본 연구의 결과는 ADHD 아동 어머니의 삶의 질을 높이기 위해서는 ADHD 아동 어머니가 ADHD 아동 양육과 관련된 문제에 대해 문제중심적 대처를 할 수 있도록 문제해결 능력을 증진시키는 중재가 필요하다는 것을 시사한다.

본 연구에서는 자녀의 특성과 사회적 지지는 양육 스트레스를 71.8% 설명하지만 자녀의 특성만 양육 스트레스에 직접적으로 영향을 미치고, 사회적 지지는 직접 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 이는 ADHD 아동 어머니는 아동의 기질적인 행동에 의한 어려움보다는 사회적 편견이나 사회적 지원의 부족으로 병원, 학교, 사회에서 소외된 자로 살아가는 경험을 하게 되고, 정상 아동도, 장애 아동도 아닌 경계에 있는 애매모호함으로 스트레스를 많이 받고 있어 양육부담도 높았다고 보고한 선행 연구[10]의 결과와 차이가 있다. 이와 같은 차이는 본 연구에서는 사회적 지지를 가족지지로 측정하였기 때문으로 생각한다. ADHD 아동 어머니는 아동이 학교 생활하는데서 발생하는 어려움, 의사나 전문기관을 이용하는 것의 어려움, 질병에 대한 사회적 인식부족, ADHD에 대한 정보부족, 경제적 어려움을 겪고 있으므로[10] 추후에는 모형에 가족의 지지와 함께 학교, 지역사회, 국가의 제도 등과 같은 사회적 지지를 추가하는 것이 필요하다.

본 연구의 최종모형에서 자녀의 특성은 양육효능감에 영향을 미치지 않으며, 양육 스트레스와 양육효능감간의 상관관계도 유의하지 않았다. 이는 향후 양육 스트레스와 양육효능감을 설명할 수 있는 매개 변수에 대한 연구가 필요함을 시사한다.

본 연구에서 사회적 지지가 삶의 질에 양육 스트레스, 양육효능감 및 대처를 통해 간접적으로 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이와 같은 결과는 Lee[15]가 ADHD 아동 어머니의 양육 스트레스에 대한 내적인 대처자원은 양육효능감으로, 외적인 대처자원은 사회적 지지로 설정하여 양육 스트레스, 대처자원, 양육행동간의 관계를 분석하여 양육효능감과 사회적 지지가 양육행동에 중요한 매개변수임을 보고한 연구 결과와도 일치한다. 이는 양육효능감이 높은 부모는 개인적 자원과 사회적 지원을 적절하게 활용하는 것으로 보고한 선행 연구[28] 결과로 설명할 수 있다.

결론적으로 본 연구에서 구축된 ADHD 아동 어머니의 삶의 질 구조모형을 근거로 ADHD 아동 어머니를 위한 양육역량증진 프로그램을 개발하여 적용하고, 가정-학교-병원-지역사회가 ADHD 아동과 어머니를 체계적으로 지원하는 사회적 지지 시스템을 갖춘다면 ADHD 아동 어머니의 삶의 질은 증진될 것이다.

결 론

본 연구는 Lazarus와 Folkman[11]의 스트레스-평가-대처이론을 토대로 ADHD 아동 어머니의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 규명하고 삶의 질 구조모형을 구축한 후 이를 검증함으로서 ADHD 아동 어머니의 삶의 질을 증진시킬 수 있는 간호중재를 개발하는데 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 2014년 10월 1일부터 2015년 4월 10일까지 경남, 서울, 부산 지역의 ADHD 아동 보호자 모임, 정신치료기관과 지역사회 정신보건센터 및 사회재활시설과 G대학교병원에서 자료를 수집하였으며 208명의 자료를 최종 분석하였다. 자료 분석은 SPSS 18.0과 AMOS 18.0 program을 이용하여 가설적 모형의 적합도를 검증하고 ADHD 아동 어머니의 삶의 질에 영향을 미치는 요인들의 직 · 간접 효과를 파악하였다. 본 연구의 가설적 모형에서 외생변수는 ADHD 아동의 특성과 ADHD 아동 어머니가 지각한 사회적 지지이며 양육 스트레스, 양육효능감, 대처 및 삶의 질을 내생변수로 설정하고 직 · 간접 경로의 유의성을 검증하였다.

수정모형의 적합도를 검증한 결과 절대적합지수 중 χ² 값을 제외한 χ²/df, RMR, RMSEA, GFI, AGFI, 증분적합지수 NFI, CFI, TLI 지수가 적합한 것으로 나타나 본 연구의 최종 모형으로 확정하였다. 수정 모형에서 12개의 경로 중 6개의 경로가 지지되었고 삶의 질에 유의하게 나타난 경로는 자녀특성에서 양육 스트레스간의 경로, 사회적 지지와 양육효능감의 경로, 양육효능감과 대처의 경로, 양육 스트레스와 삶의 질의 경로, 양육효능감과 삶의 질의 경로, 대처와 삶의 질의 경로이었다. ADHD 아동 어머니의 삶의 질에 자녀특성, 사회적 지지는 간접효과를 양육 스트레스, 양육효능감과 대처는 직접효과가 유의한 것으로 나타나 이들 변수가 삶의 질을 52.3% 설명하였다.

본 연구를 통해 구축된 ADHD 아동 어머니의 삶의 질 구조모형은 ADHD 아동 어머니의 삶의 질에 대한 설명력이 높아 ADHD 아동 어머니의 삶의 질을 설명하는 모형으로 제안하며 이 모형을 ADHD 아동 어머니의 삶의 질 증진을 위한 간호중재 프로그램을 개발할 때 기초자료로 활용할 것을 제안한다.

Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

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Figure 1.

Path diagram of hypothetical model.

Figure 2.

Path diagram of modified model.

Table 1.

General Characteristics of Participants (N=208)

Variables	Characteristics	Categories	n (%)	M ± SD
Mother	Age (year)	<40	64 (30.8)	42.04 ± 4.59
		40~44	84 (40.4)
		≥45	60 (28.8)
	Marital status	Married	195 (93.8)
	Marital status	Others	13 (6.2)
	Educational level	≤High school	112 (53.8)
	Educational level	≥College	96 (46.2)
	Monthly income (10,000 won)	<350	94 (45.2)
	Monthly income (10,000 won)	≥350	114 (54.8)
	Employed	Yes	180 (86.5)
	Employed	No	28 (13.5)
	Number of children diagnosed with ADHD	1	203 (97.6)	1.03 ± 0.25
	Number of children diagnosed with ADHD	≥2	5 (2.4)
Child with ADHD	Gender	Male	169 (81.3)
	Gender	Female	39 (18.7)
	Number of children	1	43 (20.7)
		2	141 (67.8)
		3	24 (11.5)
	Birth order	First	102 (49.0)
		Second	99 (47.6)
		Third	7 (3.4)
	Combined condition*	Tic disorder	38 (18.3)
		Depression	16 (7.7)
		Anxiety	78 (37.5)
		Oppositional defiant disorder	35 (16.8)
		Learning disorder	103 (49.5)
		Language disorder	19 (9.1)
		Internet addition	45 (21.6)
		None	33 (15.9)
	Duration after diagnosis (year) (n=103)	<2	52 (50.5)	2.70 ± 2.99
	Duration after diagnosis (year) (n=103)	≥2	51 (49.5)
	Medication	Yes	75 (36.1)
	Medication	No	133 (63.9)
	Duration of medication (year) (n=75)	<1	24 (23.3)	2.34 ± 2.73
		1	28 (27.2)
		2~4	34 (33.0)
		≥5	17 (16.5)
	Current drug use (n=75)	Yes	57 (76.0)
	Current drug use (n=75)	No	18 (24.0)
	Received parenting education	Yes	78 (37.5)
	Received parenting education	No	130 (62.5)

^* Multiple responses.

Table 2.

Descriptive Statistics of Observed Variables (N=208)

Variables	M ± SD	Min	Max	Skewness	Kurtosis
Characteristics of the children (1~5)	3.13 ± 0.69	1.00	4.48	-0.61	-0.10
Parent-Child dysfunctional interaction	3.00 ± 0.80	1.00	4.64	-0.54	-0.33
Difficult child	3.29 ± 0.67	1.00	4.40	-0.62	0.05
Social support (1~5)	3.52 ± 0.60	1.55	5.00	-0.11	0.54
Emotional support	3.54 ± 0.65	1.71	5.00	-0.14	-0.11
Informational support	3.53 ± 0.63	1.33	5.00	-0.32	0.58
Appraisal support	3.52 ± 0.59	1.67	5.00	0.06	0.44
Instrumental support	3.51 ± 0.68	1.33	5.00	-0.10	0.21
Parenting stress (1~5)
Parental distress	3.10 ± 0.78	1.00	4.50	-0.62	-0.23
Parenting sense of competence (1~5)	3.40 ± 0.47	1.70	4.97	-0.19	0.60
Healthy parenting ability	3.71 ± 0.53	1.75	5.00	-0.34	0.49
Learning guidance ability	3.31 ± 0.59	1.67	5.00	0.09	-0.04
Communication ability	3.44 ± 0.57	1.57	5.00	-0.33	0.39
Moral training ability	3.50 ± 0.61	1.67	5.00	-0.33	-0.07
General parenting self-efficacy	3.22 ± 0.51	1.56	4.89	-0.02	0.88
Coping (1~4)	2.54 ± 0.38	1.33	3.27	-0.41	-0.29
Problem-focused coping	2.58 ± 0.43	1.10	3.60	-0.36	0.09
Emotion-focused coping	2.49 ± 0.51	1.00	3.67	-0.07	1.34
Quality of life (1~5)	3.06 ± 0.47	1.89	4.97	0.52	1.77
Emotional state	2.88 ± 0.61	1.25	5.00	0.13	1.00
Physical state and function	3.07 ± 0.64	1.25	5.00	0.24	-0.07
Self-esteem	3.19 ± 0.57	1.63	5.00	0.34	0.71
Relationships with neighbours	3.17 ± 0.53	2.00	5.00	0.49	0.94
Family relationships	3.24 ± 0.58	1.33	5.00	0.15	0.54
Economic life	2.99 ± 0.55	1.60	5.00	0.31	0.84

Table 3.

Confirmatory Factor Analysis, Construct Reliability and Average Variance Extracted of Observed Variables (N=208)

Endogenous variables	Exogenous variables	Hypothetical model		Modified model		Construct reliability	Average variance extract
Endogenous variables	Exogenous variables	SFL	p	SFL	p	Construct reliability	Average variance extract
Children characteristics	Parent-Child dysfunctional interaction	0.90	<.001	0.96	<.001	.92	.85
Children characteristics	Difficult child	0.90	<.001	0.96	<.001
Parenting stress	Parenting stress	-	-	-	-	-	-
Social support	Emotional support	0.93	<.001	0.93	<.001	.99	.94
	Informational support	0.94	<.001	0.94	<.001
	Appraisal support	0.91	<.001	0.92	<.001
	Instrumental support	0.90	<.001	0.91	<.001
Sense of competence in Parenting	Healthy parenting ability	0.88	<.001	0.84	<.001	.98	.92
	Learning guidance ability	0.86	<.001	0.88	<.001
	Communication ability	0.92	<.001	0.91	<.001
	Moral training ability	0.72	<.001	0.74	<.001
	General parenting self-efficacy	0.91	<.001	0.92	<.001
Coping	Problem-focused coping	1.15	<.001	-	-
Coping	Emotion-focused coping	0.31	.034
Quality of life	Emotional state	0.54	<.001	0.50	<.001	.97	.85
	Physical state and function	0.78	<.001	0.75	<.001
	Self-esteem	0.92	<.001	0.93	<.001
	Relationships with neighbours	0.77	<.001	0.77	<.001
	Family relationship	0.81	<.001	0.82	<.001
	Economic life	0.82	<.001	0.83	<.001

SFL=Standardized factor loading.

Table 4.

Standardized Estimates, CR, SMC, Standardized Direct, Indirect, and Total Effects for the Hypothetical Model (N=208)

Endogenous variables	Exogenous variables	SE	CR (p)	SMC	Direct effect		Indirect effect		Total effect
Endogenous variables	Exogenous variables	SE	CR (p)	SMC	SE	p	SE	p	SE	p
Parenting stress	Children characteristics	.81	12.65 (<.001)	.718	.81	<.001	-		.81	<.001
Parenting stress	Social support	-.07	-1.46 (.146)		-.07	.146	-		-.07	.146
Sense of competence in parenting	Children characteristics	.08	1.24 (.217)	.553	.08	.217	-		.08	.217
Sense of competence in parenting	Social support	.78	10.59 (<.001)		.78	<.001	-		.78	<.001
Coping	Children characteristics				-		.08	.272	.08	.272
	Social support	.03	.25 (.807)	.279	.03	.807	.40	<.001	.43	<.001
	Parenting stress	.05	.73 (.466)		.05	.466	-		.05	.466
	Parenting sense of competence	.52	5.05 (<.001)		.52	<.001	-		.52	<.001
Quality of life	Children characteristics			.521	-		-.29	.001	-.29	.001
	Social support	.13	1.35 (.178)		.13	.178	.31	<.001	.43	<.001
	Parenting stress	-.41	-4.81 (<.001)		-.41	<.001	.01	.510	-.40	<.001
	Parenting sense of competence	.23	2.28 (.023)		.23	.023	.12	.002	.35	<.001
	Coping	.22	3.15 (.002)		.22	.002	-		.22	.002
Parenting stress ↔ Parenting sense of competence		.05	.59 (.577)

SE=Standardized estimates; SMC=Squared multiple correlation; CR=Critical ratio.