2000년대 들어서며 급격히 증가하기 시작한 국내 다문화 가정은 외국인 여성이 한국 남성과 결혼하여 한국에 정착한 경우가 대부분으로 이러한 여성을 결혼이민자 여성이라 부른다. 1990년에 전체의 0.2%에 불과하던 외국인 여성과의 결혼이 최근에는 신혼부부의 10% 이상을 차지할 정도가 되어 이제 다문화 가족은 한국가족의 한 유형으로 자리잡아가고 있는 단계에 와있다. 최근의 통계에 따르면 한국 남성과 결혼한 결혼이민여성은 2006년 82,000명에서 꾸준히 증가하여 2011년 125,000명에 이르며, 국내 총 1,750여만 가구 중 38만 6천여 가구가 다문화가정으로 분류되고 있는데, 이들 결혼이민 여성의 대부분은 중국, 베트남, 필리핀, 태국 등 아시아계로 전체의 95% 이상을 차지하고 있다(Statistics Korea, 2012).

이러한 변화에 따라 최근 다문화가정건강법의 개정과 함께 2010년 전국에 다문화건강가정센터가 설립된 것은 매우 바람직한 변화이다. 그러나 결혼이민자들을 위한 프로그램은 서로간의 네트워크 형성과 한국어 교육 등 한국에서의 적응을 도와주는 프로그램 위주로만 운영되고 있어 결혼이민자 산모에 대한 산전 산후 관리나 신생아 돌보기, 그리고 이후의 자녀 양육과 관련된 교육 프로그램 등은 아직 찾아보기 어렵다.

다문화 가정 중에서도 결혼을 통해 한국 생활에 정착하게 된 결혼이민 여성들은 자녀양육에 대해 어려움을 호소하고 있는데 이들은 결혼 전 양육 경험이나 양육에 관한 교육을 받은 적이 거의 없고 친정 가족들로부터도 도움을 받기 힘들어 영유아 건강관리에 필요한 기본 지식 습득이 어려우며 가족의 지지를 받기도 힘들다(Seol, 2009). 또한, 결혼이민여성은 결혼이라는 발달적 스트레스와 이민이라는 환경적 스트레스를 동시에 감당해야 하며, 특히 새로운 환경에 대한 적응도 되기 전에 엄마라는 새 역할을 수행해야만 하는 임산부들은 부담감을 크게 느낄 수밖에 없다(Lim, 2011). 특히 이 여성들과 결혼한 국내 남성들의 상당수는 빈곤, 저소득층, 장애인, 혼기를 넘긴 고령자 등이 많으며 이 여성들을 동등한 배우자로 대우하지 않고 가정 폭력, 인권침해, 경제활동을 위한 노동 강요 등으로 내모는 경우가 많아 결혼이민여성은 기존 스트레스 수준이 높고 산후우울에도 매우 취약할 것으로 예상된다. Min, Lee, Choi와 Jun (2009)은 다문화 가정 어머니의 우울은 사회적지지 및 부부관계의 영향을 받으며 이는 유아기 자녀의 정서에 영향을 미치므로 다문화 가정 어머니의 정신건강에 대한 치료 및 교육이 적극적으로 이루어져야 한다고 강조하였다. 결혼이민자가 증가하기 시작한 2000년대 초반에는 주로 결혼관계에 관련된 상담이 많았지만 최근에는 자녀양육과 관련된 상담이 가장 많은 비율을 차지하고 있다는 보고는(Seo, Koo, & Lee, 2009) 한국사회에서 미래의 한 축이 될 이들 다문화 가정 아동의 양육에 대한 사회적 관심과 전문가의 중재가 필요함을 나타내주는 결과이다.

결혼이민여성의 경우에는 특히 남편과의 의사소통문제나 문화적 차이로 인한 상대방에 대한 이해부족으로 결혼적응도가 떨어질 위험이 높고, 친정이 멀리 떨어져있어 가족의 지지적 환경이 부족하므로 산전관리부터의 어려움과 높은 양육스트레스를 경험할 것으로 예상되어 특별한 관심이 요구된다. 결혼이민자의 임신과 출산 관련 현황을 조사한 Jeong 등(2009)의 연구에서도 이들은 산전관리로 주로 보건소를 이용하지만 20% 이상의 임부가 산전관리를 받지 않는 것으로 나타났으며, 결혼이민자 산모와 일반 산모를 비교한 Kim (2011)의 연구에서도 결혼이민자 산모의 신생아가 저체중과 태변흡입 등 건강문제 발생이 더 높은 것으로 나타나 결혼이민자 임산부에 대한 간호관리가 필요함을 보고하였다. 또한 국내 농어촌 다문화가정 영유아에 대한 연구에서는 이들 영유아가 한국 표준화집단보다 인지적 발달의 여러 하위영역에서 낮은 점수를 나타냄을 보고하여(Koo & Choi, 2007), 건강한 성장발달을 위한 중재가 필요함을 제시한 바 있다.

한편 외국의 경우에도 이민자의 어려움은 많은 연구에서 나타나고 있는데, 이민자에 대한 간호나 산전관리가 우리나라보다 앞서 있는 외국 선진국에서조차도 이민 온 임부들은 문화적인 차이로 인하여 기대하는 만큼의 산전관리를 받지 못하고 있다고 보고되었으며(Katz & Gagnon, 2002). 캐나다에서도 이민 산모의 경우 사회적지지, 건강상태, 건강관리에 대한 접근성이 부족하고 산후우울이 높아 특별한 관리가 요구된다고 하였다(Sword, Watt, & Krueger, 2006). 산모에게 산후우울이 있는 경우 자녀의 정서적, 인지적 발달에 미치는 부정적 영향이 심각하다는 것은 이미 여러 연구를 통해 입증되고 있다. McGrath, Re-cords와 Rice (2008)는 어머니가 산후우울이 있는 경우 영아의 기질을 까다로운 것으로 인식하는 경우가 많으며, 생후 6개월까지도 이러한 현상이 지속됨을 보고하면서 이들에 대한 간호중재가 필요함을 역설하여, 산후우울 스크리닝 및 적절한 간호중재의 제공이 필요할 것으로 생각된다. 그럼에도 불구하고 국내에서는 결혼이민여성들의 건강관리나 양육, 산후우울에 대한 연구조차 거의 이루어지지 못한 실정이며, 이들에 대한 간호중재 프로그램은 아직 찾아보기 어려운 상황이다.

따라서 본 연구에서는 먼저 결혼이민자 산모에 대한 교육적, 지지적 간호중재를 산전부터 산후 3개월까지 제공함으로써 그 결과로서 산모와 영아, 그리고 남편 등 가족 전체에 미치는 효과를 분석하고자 하였다.

본 연구의 목적은 결혼이민자 산모를 대상으로 산후 간호중재 프로그램을 개발, 적용하고 그 효과를 분석하기 위한 것이다. 산모에 대한 효과로 영아돌보기 자신감, 산후우울, 양육환경과 남편에 대한 효과로 남편의지지, 영아에 대한 효과로 영아의 기질을 대조군과 비교하고자 하며, 이에 따른 가설은 다음과 같다.

본 연구는 결혼이민자 산모와 자녀의 건강과 발달증진을 위한 산후 간호중재 프로그램을 산모 퇴원 후 첫 가정방문과 산후 1개월, 산후 3개월에 적용하고 그 효과를 규명하기 위한 비동등성 대조군 전후실험설계의 유사실험연구이다(Table 1).

본 연구의 대상자는 경기도 1개 시와 서울에서 각 기관의 협조를 얻어 대상 지역 내의 결혼이민자 가정 중 자료수집 시작시점에서 임신 말기의 임부이면서 산후 3개월까지 연구에 참여할 수 있는 여성을 편의표출 하였으며 참여대상자로부터 아는 산모를 소개받아 눈덩이표출도 이용하였다. 결혼이민자의 국적은 중국, 베트남, 필리핀으로 국한하였으며 대상 산모는 국적을 짝짓기 하여 분만한 순서대로 실험군에 한 명, 다음은 대조군에 한 명씩으로 배정하였다. G*power 프로그램을 이용하여 두 그룹 간 반복측정분산분석의 그룹 간-그룹내 상호작용 분석에서 유의수준 .05, 보통의 효과크기 0.25, 검정력 0.8, 3개의 자료수집시점에 필요한 그룹당 대상자 수는 14명이므로(Faul, Erdfelder, Lang, & Buchner, 2007) 본 연구에서는 탈락을 고려하여 실험군 20명, 대조군 20명, 총 40명을 대상으로 하였으며 대조군 중 1명이 탈락하여 최종 대상자는 39명이 되었다.

모든 도구는 중국어, 베트남어로 번역하여 사용하였으며, 영어가 필요한 경우 영어로 된 원도구 문항을 이용하였다. 도구 번역은 영어와 중국어, 또는 영어와 베트남어에 능통한 중국인과 베트남인에게 의뢰하였으며, 도구번역의 적절성 및 이해도에 대해 간호대학의 베트남 대학원생, 중국 대학원생의 검토를 받았다.

대조군과 실험군의 일반적 특성에 차이가 있는지를 검증하기 위해 영아의 성별과 출생순위, 그리고 산모의 국적, 학력, 남편의 학력과 산모와 남편의 연령 등을 비교한 결과 통계적으로 유의한 차이를 보인 항목이 없어 두 군의 일반적 특성은 동질한 것으로 나타났다(Table 2).